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健康科普

【病例分享】取栓路漫漫:小記一例高難度急診取栓手術(shù)

時間:2022-02-16    瀏覽

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劉某,男性,72歲,因突發(fā)右側(cè)肢體無力4.5小時入院。我院急診科立即啟動腦卒中綠色通道,神經(jīng)內(nèi)科曹東輝主治醫(yī)師迅速到場,完善各項檢查后,立即予靜脈溶栓治療。患者頭頸CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞可能,曹東輝醫(yī)師立即匯報朱海清主任,考慮患者為大動脈閉塞性腦梗死,溶栓成功率低,患者有血管內(nèi)治療適應(yīng)癥,立即啟動橋接取栓流程,即通知介入組葉峰、鐘東文副主任醫(yī)師,送入介入室進行急診介入手術(shù)。
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術(shù)前CTA:右頸內(nèi)動脈起始部閉塞

初步診斷:右頸內(nèi)動脈起始部急性栓塞?

圖片造影早期:右頸內(nèi)動脈起始部極重度狹窄,血流速度慢


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造影中期:大腦前動脈顯影,大腦中動脈未顯影


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修正診斷為:右頸內(nèi)動脈起始部極重度狹窄,右大腦中動脈栓塞。血栓來源考慮為頸內(nèi)動脈斑塊破裂繼發(fā)血栓,移位至大腦中動脈。
根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果,考慮采取先大腦中動脈取栓后頸內(nèi)動脈支架植入可能對患者更為有利。
取栓
01
使用支架取栓1次后部分再通

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02
第2次取栓達到完全再通

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但由于頸內(nèi)動脈極重度狹窄,血流量少,速度慢,隨時可能再閉塞,需行頸內(nèi)動脈球囊擴張+支架植入術(shù)。
頸內(nèi)動脈支架植入后血流速度恢復(fù)正常,管腔基本無狹窄。

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最后觀察10分鐘造影:右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)完美顯影,3級再通。手術(shù)在局麻下完成,患者全程清醒,雖然增加了手術(shù)難度,但有利于觀察患者術(shù)中病情變化。

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韶關(guān)市第一人民醫(yī)院卒中中心按照國家高級卒中中心要求規(guī)范運行,多學(xué)科聯(lián)動,不斷改善流程,強抓質(zhì)量管理,確保卒中綠色通道高效運行,更好地服務(wù)廣大市民。

卒中中心神經(jīng)內(nèi)科專家團隊有科室主任朱海清、葉峰副主任醫(yī)師、鐘東文副主任醫(yī)師、胡軍副主任醫(yī)師、張志廣副主任醫(yī)師、張敏副主任醫(yī)師、羅寧主治醫(yī)師、曹東輝主治醫(yī)師、何屹峰主治醫(yī)師、李思萍住院醫(yī)師。

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供稿:葉峰

審核:朱海清

編輯:鄺智充

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