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病情回顧：

主訴：大便習慣改變1月余；現(xiàn)病史：近1月余以來，無明顯誘因下，出現(xiàn)大便困難，4-5天一次，大便干硬，排羊糞樣便，無便血，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，小便正常；既往史、個人史、家族史無特殊；

輔助檢查：腸鏡檢查（2023-9-4 韶關市第一人民醫(yī)院）：1、結腸多發(fā)息肉 2、結直腸多發(fā)腫物（結腸肝曲一環(huán)腔不規(guī)則腫物+距肛門10cm不規(guī)則幾乎環(huán)腔生長腫瘤）。病理結果：1、（肝曲橫結腸）中分化腺癌；2、（直腸）中分化腺癌；胸部CT：1、雙肺上葉、右肺中葉內側段極左肺上葉下舌段少許纖維化妝；2、雙肺上葉微小實性結節(jié)，暫考慮為炎性結節(jié)和/或肺內淋巴結，建議隨診觀察；3、肺氣腫；4、考慮結節(jié)性甲狀腺腫，建議進一步檢查。腹部CT：1、直腸及乙狀結腸交界區(qū)管壁增厚，符合直腸-乙狀結腸癌影像改變，建議進一步檢查；2、肝內多發(fā)血管瘤；3、肝內多發(fā)囊腫；4、右腎前段囊腫。

術前，李發(fā)輝主任組織科室人員進行病例討論，在充分評估腫瘤分期及患者身體條件后，制定個體化診療方案，決定行腹腔鏡微創(chuàng)根治性右半結腸切除術+直腸癌根治手術，同時精準保留回盲部。同時切除兩處病灶可以避免二次手術對患者的創(chuàng)傷，保留回盲部可以較好恢復病人腸道功能及維護腸道微生態(tài)，提高病人生活質量。隨后，經(jīng)過充分術前準備，李發(fā)輝主任醫(yī)療團隊成功實施了韶關市首例腹腔鏡下“跨手術區(qū)域同時切除結、直腸癌兩處病灶并精準保留回盲部手術”，保留臟器結構和功能的精準外科手術將成為今后腫瘤外科發(fā)展的新趨勢。

下圖為保留回盲部的右半結腸癌根治術適應癥

同時患結腸肝曲癌和直腸癌對患者而言是不幸，對醫(yī)生來說是巨大的考驗。若要一次手術同時解決兩處病灶，切除范圍很大，對于傳統(tǒng)手術而言會留下巨大切口，所幸現(xiàn)在處在微創(chuàng)時代，李主任采用常規(guī)五孔法，兼顧兩個跨區(qū)域手術，術前作了合理的Trocar布局，其中根治性右半結腸切除術的臍下觀察Trocar孔，術畢縱行延長為取標本輔助切口，有效避免了巨大切口的情況。合理的Trocar布局既保證了手術效果又盡可能減少手術創(chuàng)傷，縮短了術后恢復時間。

下圖為手術Trocar布局及術后恢復情況

保留回盲部的右半結腸癌根治術是對傳統(tǒng)右半手術在理念上的突破和技術上的創(chuàng)新。該手術方式由浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院副院長、浙江大學腫瘤研究所副所長丁克峰教授率先實施并倡導，通過數(shù)十例手術患者的密切跟蹤隨訪，該術式的腫瘤學安全性與外科學安全性得到國內同行的廣泛認可。考慮到一次手術切除結、直腸癌兩處病灶所帶來的巨大創(chuàng)傷，李發(fā)輝主任決定在原有術式基礎上進行創(chuàng)新——精準保留回盲部，經(jīng)過4個月隨訪觀察患者術后恢復效果完美達到預期。 

下圖為保留回盲部的右半結腸癌根治術手術方式